手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法，手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发的作用措施，因此特制定以下医务人员手卫生制度。

　　一、本制度适用于全院各科室。

　　二、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

　　三、洗手设施、设备

　　（一）全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。

　　（二）医院感染重点部门安装非手触式洗手设备。

　　（三）洗手液应原液使用，不得添加水分。禁止将洗手液直接添加到未使用完的洗手液容器中，一次性的使用完后废弃。

　　（四）干手物品：干手纸巾。

　　四、按照《湖南省医疗机构重点科室环境卫生学监测项目和监测频次》进行手卫生消毒效果的监测，当疑有流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10 CFU/cm2，外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5 CFU/cm2，未检出致病微生物。

　　五、所有医务人员必须掌握卫生部《手卫生规范》，执行正确的手卫生方法，各科室洗手池上贴有标准洗手图，保证洗手与手消毒效果。

　　六、医务人员在下列情况下应当洗手：

　　（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

　　（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

　　（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

　　（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

　　（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。  

　　（六）进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。

　　七、医务人员手无肉眼可见污染时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。  

　　八、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：

　　（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

　　（二）出入隔离病房、ICU和传染病病房等医院感染重点部门前后；

　　（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

　　（四）直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；

　　（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。

　　（六）医务人员接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

　　九、外科手消毒应遵循以下原则：

　　（一）先洗手，后消毒；

　　（二）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

　　十、外科手消毒注意事项：

　　（一）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁；

　　（二）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部；

　　（三）洗手和消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓；

　　（四）术后摘除外科手套后，应清洁双手；

　　（五）用后的清洁指甲用具、放到指定的容器中；清洁指甲用品每日清洁与消毒。