湖南常德职业技术学院附属一医院
妇产科：王淑平，张姝静，付炜，郭爱平、王颖、王星力
体检中心：林琰
【摘要】目的 探讨常德市市域区范围内在职妇女与灵活再就业妇女妇科普查分析的妇科病查治状况对比，制定生殖健康相关干预措施。方法 2010年我院分别对在职妇女与灵活再就业妇女妇共8452进行妇科普查，在职妇女有4352人与灵活再就业妇女4100人的妇科病查治状况进行分析比较。结果 在职妇女患病人数1956人，患病率44.96％，灵活再就业妇女患病人数2218人，患病率54.11％，两者患病率差异有统计学意义(x2＝169.93，P<0 .05)。两者的常见妇科病患病率均以乳腺肿块占首位，宫颈炎症次之，灵活再就业妇女子宫肌瘤患病率明显高于在职妇女，灵活再就业妇女常见病治疗复诊率均低于在职妇女。结论 定期妇科普查普治可降低妇女患病率，可避免严重妇科疾病的发生，同时对乳腺疾病应予高度重视。对妇女的宫颈癌、乳腺癌能做到早发现、早诊断、早治疗，提高了妇女的健康水平。重视灵活再就业妇女的生殖健康问题，制定有效干预措施，促进弱势人群的生殖健康。
【关键词】妇女病；普查普治；状况分析
妇女的生殖健康状况直接影响下一代的孕育环境，更是影响广大妇女的生活质量的重要因素.妇科病查治是确保妇女生殖健康的重要方式，为了解常德市域区范围内在职妇女与灵活再就业的妇科病查治状况，以制定相应的干预措施，普及广大妇女群众的保健意识，达到提高生殖健康水平的目的。2010年4——11月我院对常德市域区范围内在职妇女与灵活再就业妇女的妇科病查治状况进行普查，现分析报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象常德市域区范围内企事业工作的女性4352在职的妇女及本市区各居委的4100灵活再就业妇女。
1.2调查方法采用常规妇科病普查方法，由培训后的医务人员按要求询问、检查及填写相关内容，检查项目包括询问病史、一般妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞检查(巴氏法)、乳房触诊、乳房红外线扫描、盆腔B超。
1.3统计学方法采用x2检验。
2结果
2.1人群特征
2.1.1 年龄分布 在职妇女平均年龄32岁，其中20～39岁2437人(56.00％)，40岁及以上1915人(44.00％)；灵活再就业妇女平均年龄47岁，其中20～39岁614人(14.98％)，40岁(含40岁)以上3486人(85.02％)。
2.1.2文化程度分布 在职妇女：初中及以下325人(7.47％)，高中大专1350人(31.02％)，本科及以上2677人(61.51％)；灵活再就业妇女：初中及以下1846人(45.03％)，高中大专1634人(39.85％)，本科及以上620人(15.12％)。
2.1.3家庭月收入分布 在职妇女：2999元以下477人(10.96％)，3000—5999元1552人(35.66％)，6000元以上2323人(53.38％)；灵活再就业妇女：2999元以下1448人(35.32％)，3000～5999元1801人(43.92％)，6000元以上851人( 2 0.76％) 。
2.2妇科病查治状况及患病情况
2.2.1妇科病查治状况 灵活再就业妇女普查率、高于在职妇女，在职妇女与灵活再就业妇女的年龄分布.见表1。
表1在职妇女与灵活再就业妇女的年龄分布状况人(％)
|
年龄 |
在职妇女（%） |
灵活再就业妇女（%） |
|
20～39岁（人数） |
2437(56.00％) |
614(14.98％) |
|
40岁及以上（人数） |
1915(44.00％) |
3486(85.02％) |
|
合计 |
4352（100%100） |
4100（100%100） |
2.2.2妇科病查治状况 灵活再就业妇女普查率、高于在职妇女，在职妇女与灵活再就业妇女的文化程度分布.见表2。
表2在职妇女与灵活再就业妇女的文化程度分布状况人(％)
|
文化 |
在职妇女（%） |
灵活再就业妇女（%） |
|
初中及以下（人数） |
325(7.47％) |
1846(45.03％) |
|
高中大专（人数） |
1350(31.02％) |
1634(39.85％) |
|
本科及以上（人数） |
2677(61.51％) |
620(15.12％) |
|
合计 |
4352（100%100） |
4100（100%100） |
2.2.3妇科病查治状况 灵活再就业妇女普查率、高于在职妇女，在职妇女与灵活再就业妇女的家庭收入分布.见表3。
表3在职妇女与灵活再就业妇女的家庭收入分布状况人(％)
|
家庭收入 |
在职妇女 |
灵活再就业妇女 |
|
2999元以下 |
477人(10.96％) |
1448人(35.32％) |
|
3000—5999元 |
1552人(35.66％) |
1801人(43.92％) |
|
6000元以上 |
2323人(53.38％) |
851人( 2 0.76％) |
|
合计 |
4352（100%100） |
4100（100%100） |
2.2.4妇科病患病及治疗状况 在职妇女患病人数1956人，患病率44.96％，灵活再就业妇女患病人数2218人，患病率54.11％，两者患病率差异有统计学意义(x2＝169.93，P<0 .05)。两者的常见妇科病患病率均以乳腺肿块占首位，宫颈炎症次之，灵活再就业妇女子宫肌瘤患病率明显高于在职妇女，灵活再就业妇女常见病治疗复诊率均低于在职妇女，见表4。
表4在职妇女与下岗无业妇女的常见妇科病患病及治疗状况人 (％)
|
疾病种类 |
患病情况 |
治疗复诊 |
|
在职妇女 |
灵活再就业妇女 |
在职妇女 |
灵活再就业妇女 |
|
乳腺肿块 |
1018（23.40%） |
1027（25.04%） |
797（78.34%） |
388（37.79%） |
|
宫颈炎症 |
458（10.53%） |
663（16.18%） |
368（80.44%） |
340（51.39%） |
|
阴道炎症 |
379（8.71%） |
366（8.92%） |
354（93.58%） |
239（65.25%） |
|
子宫肌瘤 |
326（7.49%） |
554（13.51%） |
225（69.10%） |
157（28.32%） |
|
卵巢囊肿 |
62（1.42%） |
70（1.71%） |
60（63.35%） |
13（27.59%） |
3讨论
3.1妇科病普查率 接受相关部门组织普查的频度显示，说明相关部门组织妇科病普查起着重要的作用。在职妇女由于单位的工会或计生部门基本能定期组织女职工集中进行妇科病查普，甚至预约医务人员上门服务，方便女职工同时大大提高了普查率。灵活再就业妇女由于没有就职单位，缺乏牵头组织部门，街道社区偶然组织灵活再就业妇女进行妇科病普查，但通常存在通知不到位、无开展妇科病普查重要性的宣传、无专人督促管理等现象。
3.2妇科病治疗复诊率 灵活再就业妇女由于失业自身没有支付医疗费用的能力，同时没有公费医疗、医疗费用报销等社会福利，治疗复诊所产生费用需要家庭经济支持，本次妇科病普查资料显示，灵活再就业妇女家庭收入明显低于在职妇女，对于仅能维持日常生活的家庭，经济贫困因素是导致灵活再就业妇女放弃治疗复诊的主要原因。
3.3妇科病患病情况与治疗状况
3.3.1妇科病患病情况 近年来有单位就职的妇女由于定期做妇科病普查，经济水平状况好，文化素质较高，有一定保健知识，较关注自己的生殖保健问题，有不适能主动就医，发现问题及时医治[1]，从而大大降低了患病率。灵活再就业妇女则很少接受妇科病检查，大多数没有定期参加妇科病普查，甚至多年未参加过，对自身所患妇科常见病没有及时发现、及时医治，不会主动去保健检查，因而得不到积极诊治，是灵活再就业妇女增加患病率的因素之一。
3.3.2乳腺肿块患病情况 乳腺肿块中以乳腺增生为主，在职妇女、灵活再就业妇女分别占23.40％、25.o4％，乳腺增生是一种内分泌功能紊乱所致的疾病，因为女性受特有生理现象如妊娠、分娩、计生问题的影响，以及家庭、事业等方面的压力增大，容易产生不愉快、甚至恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，加上现代社会竞争激烈，城市生活节奏紧张等，妇女们在生理、心理和社会问题的困扰下，容易导致内分泌紊乱而引起乳腺增生症[2]。另外由于环境污染严重，加工食品原料、蔬菜、水果中激素含量增加[3]，都是引起乳腺增生的化学因素。
3.3.3宫颈炎症患病情况 两者的常见妇科病患病率以宫颈炎症位居第二，宫颈炎症中以宫颈糜烂为主，灵活再就业妇女高于在职妇女，卫生不良或雌激素缺乏、局部抗感染能力差，易引起慢性宫颈炎。
3.3.4子宫肌瘤患病情况 子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，以40～50岁最多见[4]。本次妇科病普查，灵活再就业妇女在40岁以上占85.03％，普查频度平均3年以上普查1次2122人(51.78％)。大多数子宫肌瘤、卵巢囊肿等无症状良性肿瘤均为首次发现，而在职妇女在以往普查中发现女性良性肿瘤，达到手术指标基本已择期手术，因此灵活再就业妇女以子宫肌瘤患病率明显高于在职妇女，位居第三。
3.3.5妇科病治疗状况 从人群分布看，灵活再就业妇女平均年龄47.55岁比在职就业妇女平均年龄大14.6l岁，该人群在步人肿瘤高发年龄，同时文化程度低，获取防病治病知识的途径较少、缺乏防病治病知识、自我保健意识薄弱、经济贫困、无社会医疗保障等都是影响灵活再就业妇女治疗复诊的因素。表4显示，灵活再就业妇女的常见妇科病治疗复诊率均明显低于在职妇女，特别是子宫肌瘤、卵巢囊肿，因经济困难无法支付医疗费用是影响灵活再就业妇女手术治疗或定期复诊的重要原因。据相关报道，患乳腺肿块、宫颈糜烂增加乳腺癌、宫颈癌的发病率，定期观察乳腺肿块情况以及尽早治疗宫颈炎症，对预防乳腺癌、宫颈癌有重要的意义。
3.4干预措施 (1)加强健康教育、通过医疗机构、社区卫生服务中心等部门，定期在社区组织开展相关健康讲座，街道、居委及其他公共场所免费派发相关宣传单张，社区宣传栏张贴防病、保健知识的相关内容，普及与提高广大灵活再就业妇女的防病知识与保健意识，促进灵活再就业妇女定期进行妇科病普查，做到“早发现、早诊断、早治疗”[5]。有效降低灵活再就业妇女的患病率，提高其生殖健康水平和生活质量。(2)政府部门重视灵活再就业妇女的健康水平，确保妇科病查治工作经费的投入，改善公共生活环境等。指定相关部门定期组织灵活再就业妇女进行妇科病查治，对患有严重疾病的贫困妇女给予一定数额的医疗经费补贴，从根本上帮助该人群看病难、治病更难的问题。(3)近年来女性都很注重自身的美，所以穿化纤、紧身内衣的人越来越多，稍有不适喜欢自己购买洗液冲洗，加上非处方药物及抗生素的滥用改变了阴道内微生物之间的相匀_制约关系，使阴道内pH值适合念珠菌生长，而致感染[6]。因此要减少霉菌性阴道炎的发生，保持阴道生理环境尤为重要，切勿随便冲洗外阴及阴道，平时要穿宽松透气的内裤，月经期使用透气性好的棉质卫生巾和护垫，反复霉菌性阴道炎的要查血糖，及时治疗糖尿病。经常锻炼身体，增强体质，提高自身的免疫力也很重要。
综上所述，妇女生殖道健康状态不容乐观，我们应重视弱势人群的健康状况，加强灵活再就业妇女防病知识的健康教育，定期组织开展妇科病查治工作，提高弱势人群的身心健康水平。
参考文献
[1]武秋林.广州1007例特困母亲妇科病普查现状及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23(30)：4321.
[2]肖霞.3172例妇科病普查结果分析[J].中国妇幼保健，2008，23(15)：2064.
[3]冼海燕.1991～2003年妇科病普查普治结果分析[J].中国妇幼保健，2006，2(9)：1262.
[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：295.
[5]王秀梅. 2003 ~ 2007年盐城市妇女病查治情况分析[J].江苏卫生保健, 2008 , 2 : 44 .
[6]王素. 17000例妇科病普查普治结果分析[J].中国现代药物应用, 2008 , 21 : 107- 108 .
