答：1、低蛋白饮食：慢性肾功能衰竭患者必须在早期即开始限制饮食中的蛋白质的摄入量。

   正常人的食物中每天含有蛋白质在40—120克左右，平均到每千克体重约为1.0-1.2克。有人认为肾功能不全患者每日蛋白质摄入量必须少于每千克体重0.38克，全天约计20-30克，这对于肾脏而言是非常有利的。临床上通常按照0.5—0.6克／千克体重﹡天计算蛋白质需要，这是一个比较容易实现并长期坚持的量。如果限制过严不仅不太实际，而且并发各种营养不良的机会也大大增加了。

    2、优质低蛋白饮食：人类身处自然界食物链的顶级，在食物链中与人类越接近的物种，往往其蛋白质的种类与人体蛋白质的构成越接近，越容易被人体所利用，这类蛋白质我们称之为优质蛋白质，如动物蛋白质比大多数的植物蛋白质质量要好。

优质蛋白质利用度高，产生的含氮废物少，对肾脏的负担轻，如果可能应该全部选用含必需氨基酸较多的优质蛋白质食品，例如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡等，作为肾脏病患者蛋白质的来源。但是很可惜，这是不可行的。为什么?

首先，是因为很难保持足够的其他各种营养素的摄入。比如，如果不摄入谷物(谷物中含有劣质的植物蛋白质)就不能得到足够的膳食纤维、水溶性维生素、微量元素和无机盐。退一万步讲，我们用各种人工合成的维生素、矿物质微量元素的制剂来替代天然素食(所含蛋白质质量较差)，也许我们能够做到营养平衡但是患者失去了正常的饮食乐趣，生活质量很不满意，病情即便控制住了，又何来生活下去的信念呢?

所以，我们建议是很切合实际的，在限量范围内，保证60％的蛋白质为优质蛋白质，即氨基酸比例恰当，生物利用度较高的蛋白质。为了使尿毒症患者在限量范围内尽量获得优质蛋白质则应限制谷类蛋白质，用麦淀粉为主食代替小麦淀粉及稻米。麦淀粉是小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦淀粉中蛋白质含量从9.9％降低到0．6％以下。用麦淀粉作为患者每日供给热量的主要来源，以减少饮食中非必需氨基酸的摄入量。配合必需氨基酸a-酮酸制剂的优质低蛋白饮食。

    必需氨基酸a-酮酸治疗是慢性肾功能衰竭营养治疗最重大的进展。a一酮酸本身不合氮，故不会造成氮质潴留，它可与体内氨基酸代谢产生的氨基合成新的必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，使内源性尿素重新利用在非必需氨基酸的合成上、血尿素氮下降并减少组织蛋白质分解，从而获得氮平衡，使许多尿毒症患者症状消失。同时必需氨基酸及a-酮酸制剂含有一定量的钙，这有助于纠正钙磷代谢混乱，减轻甲状旁腺机能亢进。配合充足能量的优质蛋白膳食，服用必需氨基酸及a-酮酸制剂方能取得预期的临床疗效。

个人简介

刘瑞芬，女，副主任医师，锦州医学院医疗系毕业后从事内科临床工作33年。1992年获得内科副主任医师任职资格，在中西医结合治疗肾病综合征、急慢性肾功能衰竭、急慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、尿路感染、尿路结石方面有较深造诣。在多年的临床实践中，摸索独创了一整套肾炎汤系列、肾衰汤系列、排石汤系列、狼疮系列，中药熏蒸洗浴等中药方剂，取得了较好的疗效，深得患者好评。撰写论文十余篇，参与主编的《实用症状诊疗手册》已由北京人民军医出版社出版发行。