一、医院成立医院感染管理委员会，认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及医院感染管理的有关规定，全面开展医院感染管理工作。 

　　二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。 

　　三、加强医院感染管理的宣传教育和培训工作，提高医护人员的监控水平。

　　四、医院感染管理科人员定期或不定期深入各科室，督查医院感染各项规章制度的落实情况，督促搞好医院感染管理工作。  

　　五、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤20%。

　　六、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤8%以内。

　　七、经常深入检验科并密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。  

　　八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。 

　　九、加强医务人员职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护，预防医务人员的院内感染。 

　　十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。