一、医院工作人员严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，着装整齐，不得穿工作服进入食堂及其他公共场所。 

　　二、诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒或灭菌，

　　三、各类物品消毒、灭菌方法正确，合格使用率100％，冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。

　　四、无菌物品均要写明灭菌日期、有效期，包外有灭菌指示带，包内有指示卡，存放柜清洁、干燥，物品按先后顺序摆放，无过期物品，每日空气消毒一次。

　　五、治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置。碘伏、酒精溶液小瓶有效期一周，大瓶有效期一月。无菌溶液注明开瓶时间，并签名。干筒无菌持物钳及缸4小时更换一次，注明更换日期、时间。    

　　六、病室每天通风换气，保持空气清新，地面每日湿式除尘二次，每周大扫除一次；治疗室、手术室、换药室每日空气消毒一次，每月空气细菌培养监测1次；记录,紫外线灯管有强度监测，不合格及时更换。  

　　七、厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用器械、被服、房间严格终末处理，敷料焚烧。

　　八、凡一次性医疗卫生用品使用后，按医疗垃圾分类处理。

　　九、医务人员及病人的脏被服应分开存放及清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。

　　十、口腔科和放射科要求使用一次性漱口杯，口腔科所有诊疗器械必须“一人一用一消毒或灭菌”，高危险性器械必须灭菌。   

　　十一、对麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、呼吸机导管、呼吸器、雾化器等，均应进行严格消毒灭菌处理。 

　　十二、各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的内窥镜应进行特殊处理。

　　十三、门诊化验单经消毒后才能发出。门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。 

　　十四、监督检查： 

　　（一）科室设医院感染管理小组、消毒隔离质控小组，在医院感染管理委员会指导下开展工作，协助医院感染科对医务人员进行有关控制感染和消毒、灭菌、隔离技术培训，有内容记录。 

　　（二）各科室应在科主任、护士长和医院感染管理人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。 

　　（三）各科消毒隔离制度完善，对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染管理工作督导表和反馈表”。

　　（四）医院每月按计划对医院环境和消毒效果进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液、物体表面监测项目。每年接受市疾控中心进行卫生学监测。 

　　（五）对科室发生医院感染或暴发流行要及时报告医务科、护理部及医院感染管理科，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。